Hospital Escuela Dr. Oscar Danilo Rosales Argüello.
Centro de Investigaciones en Demografía y Salud

Lesiones NO INTENCIONALES en el municipio de León  2007.

1- Introducción
Según datos de la Organización Mundial de la Salud en1998, 5.8 millones de personas en el mundo murieron por causas de las lesiones, representando el 16 % del total de enfermedad. Más del 95 % de estas muertes, producto de lesiones ocurrieron en países en vías de desarrollo como el nuestro.

Pasados casi una década, las lesiones continúan encabezando las listas de muertes y daños de cada uno de los países en vías de desarrollo, con un 91 % de la proporción de muertes relacionadas a lesiones en el mundo, en países con ingresos medianos y bajos y solamente un 9 % en países con ingresos alto.

A pesar de la magnitud del problema, las lesiones difícilmente son reconocidas como una prioridad en las políticas de salud pública.

Para el año 2005, las lesiones no intencionales estaban dentro de las primeras 10 causas de muerte en los diferentes grupos de edad en Nicaragua,  ocupando el tercer lugar las muertes por transporte seguido de los ahogamiento por sumersión en las edades de 5 a 34 años.

Las lesiones NO INTENCIONALES representan una carga de morbilidad importante para los hospitales del país por lo que el ministerio de salud con la ayuda técnica de la Organización Panamericana de la Salud y la UNAN-León, hacen esfuerzos conjuntos en el sistema de vigilancia de lesiones enfocado hacia la prevención, así como,  en el   Observatorio Municipal que articula los esfuerzos con la policía nacional, la alcaldía municipal, ministerios y organizaciones representativas de la comunidad.

2- Metodología
El Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Arguello (HEODRA), inició con el sistema de vigilancia de lesiones por causas externas, seguido por hospitales de referencia nacional y regional como el hospital Antonio Lenin Fonseca, hospital Vélez Paiz, hospital Berta Calderón y otros que de manera sistemática están trabajando en la recolección de información y la vigilancia de lesiones no intencionales en todo el sistema de salud a nivel nacional.
En el año 2007 se atendieron en la emergencia 52 261 pacientes de estos 5 692 (11%) lesionados. Se seleccionaron 4 051 casos no intencionales de la vigilancia de lesiones que procedían del municipio de León.  La incidencia se estimó en base a 190 570 habitantes del municipio de León.

3- Resultados
De los 4 051 lesionados atendidos en la emergencia del HEODRA por eventos NO INTENCIONALES en el año 2007,el 61% (2454∕4 051) corresponde al sexo masculino y 39% al sexo femenino. La tasa de incidencia para ambos sexos  fue de 20.7 por mil habitantes. La mediana de edad para el sexo masculino fue 27 y femenino 22 años.  El 3% de los lesionados se hospitalizaron.

Edad y sexo
Las caídas ocupan el primer de incidencia en ambos sexos,  predomina el sexo masculino siendo el 53%(715 ∕1351) de los lesionados,  seguido de golpe contundente con el 65% (522 ∕797),   lesiones por transporte 66% (502 ∕761) y objeto cortopunzante 75% (347 ∕463) (ver tasas de incidencia por 1 000 habitantes en Fig. 1)

La tasa de incidencia de lesiones por caídas según edad y sexo predominan en los extremos de la vida siendo de 18.1 en los niños de 0-4 años de edad y 12.7 por mil habitantes en mujeres de 50 y más años (tabla 1). Las lesiones por transporte constituyen el principal mecanismo de lesión para los grupos de adolescentes y el adulto joven en ambos sexos. Las intoxicaciones en niños relacionada con los productos de uso en el hogar como desinfectantes y plaguicidas y en las edades adultas a riegos laborales; por otro lado es importante señalar que las quemaduras tienen baja incidencia  con relación al resto de lesiones no intencionales sin embargo incurren en largas estancia hospitalaria y pueden dejar secuelas física y sicológica.  

Lugar de ocurrencia
La casa es el lugar donde mayormente ocurren las lesiones no intencionales figurando principalmente el envenenamiento, las mordeduras y las caídas, es importante señalar que además ocurren en otros ambientas como el trabajo y la escuela ( Fig 2).

Las lesiones no intencionales según tipo de transporte y usuario muestran que los principales afectados son los conductores en el caso de las bicicletas, motocicletas y carretas de tracción animal pero que en el caso de los autobuses, pasajeros de este tipo de transporte llevan la peor parte, igual situación se observa con los peatones (Fig 3).

Naturaleza de la lesión
Las principales naturaleza de lesiones fueron heridas 31% (n=1264), contusión 25% (n=1029), fractura 10% (n=405), traumas de cabeza 9% (n=375) y torceduras 7% (n=270).
Dentro de las lesiones no intencionales según naturaleza y edad se encuentran el corte, herida abierta y contusiones con los porcentajes más altos según las otras naturalezas de lesión para todos los grupos de edad. (Ver figura 4). Las heridas predomina en las edades de 5-14  años, contusiones en edades 35-49, fracturas en 50 y mas y traumas de cabeza en niños menores de 5 anos (fig 4).

4- Puntos importantes

1. Para el sexo masculino las principales lesiones no intencionales lo representan las caídas en niños, ciclistas jóvenes, envenenamientos  y lesiones laborales en las edades de adultos jóvenes.
2. Para el sexo femenino las caídas en mujeres mayores, quemaduras y envenenamiento  en niñas y cortaduras en mujeres jóvenes.

5- Recomendaciones

1. Es necesario mejorar los andenes y aceras de la ciudad para prevenir las lesiones en el adulto mayor, así como tener un mayor cuidado en los hogares por parte de los padres o tutores de niños.
2. Mejoramiento de la seguridad vial y educación continúa a toda la población en prevención de lesiones por inseguridad en calles y carreteras
3. Tener un mayor cuidado en el uso de machetes, cuchillos u otras herramientas en los hogares o lugar de trabajo para prevenir  lesiones por cortaduras.
4. promover y desarrollar ambientes seguros en el hogar para los niños y mujeres para evitar quemaduras e intoxicaciones.

Contactos
	Dr. Luis Enrique Zambrana G, asistente Investigación CIDS UNAN León.
	Msc : Julio Rocha ,  Prevención de Lesiones y Violencia.  HEODRA